我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)以低水平、廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)、社會(huì)化服務(wù)為基本原則，持續(xù)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個(gè)人自付”和“個(gè)人自費(fèi)”是三種常見(jiàn)的項(xiàng)目。實(shí)務(wù)中，對(duì)醫(yī)保結(jié)算票據(jù)上的“個(gè)人自付”和“個(gè)人自費(fèi)”，常常有納稅人繳費(fèi)人搞不清楚其區(qū)別。
主要區(qū)別
基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)在藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)方面的報(bào)銷(xiāo)范圍。“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”就是對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用，按照醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算后，直接由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人不需要另外支付的部分。使用“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”，須達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的起付線標(biāo)準(zhǔn)。
“個(gè)人自付”是指在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，按政策在享受“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”后，剩下的需要個(gè)人支付的部分。包括起付線以下、乙類(lèi)先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分、待遇過(guò)渡期內(nèi)二次報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)籌基金補(bǔ)償部分，以及開(kāi)展按病種、病組、床日等打包付費(fèi)方式且由患者定額付費(fèi)的費(fèi)用。
“個(gè)人自費(fèi)”指的就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的藥品、醫(yī)用耗材、項(xiàng)目，由個(gè)人全額支付的部分，常見(jiàn)用于一些高端的醫(yī)療服務(wù)、美容手術(shù)或一些非醫(yī)保范圍內(nèi)的特殊治療等。也就是說(shuō)，“個(gè)人自付”是醫(yī)保范圍內(nèi)須自行承擔(dān)的部分，而“個(gè)人自費(fèi)”是醫(yī)保范圍外須全部由個(gè)人承擔(dān)的部分。
舉例來(lái)說(shuō)，某地醫(yī)保二檔參保人李某在醫(yī)院就醫(yī)，刷醫(yī)保卡以及自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)藥品共花費(fèi)120元，其中甲類(lèi)藥花費(fèi)100元，醫(yī)保目錄外藥品花費(fèi)20元，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保二檔對(duì)甲類(lèi)藥報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為80%，剩下20%由自己支付。基于此，小李花費(fèi)的120元的構(gòu)成可分為三部分，即“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”=100×80%=80(元)，“個(gè)人自付”=100×20%=20(元)，“個(gè)人自費(fèi)”即醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用20元。
附加扣除規(guī)定
根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)個(gè)人所得稅專(zhuān)項(xiàng)附加扣除暫行辦法的通知》(國(guó)發(fā)〔2018〕41號(hào))第四章第十一條規(guī)定，在一個(gè)納稅年度內(nèi)，納稅人發(fā)生的與基本醫(yī)保相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用支出，扣除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)(指醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的自付部分)累計(jì)超過(guò)15000元的部分，由納稅人在辦理年度匯算清繳時(shí)，在80000元限額內(nèi)據(jù)實(shí)扣除。即“個(gè)人自付”滿足相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，可以享受大病醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)附加扣除，而“個(gè)人自費(fèi)”部分因不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，不能享受大病醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)附加扣除。
例如，2022年小王生病產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用支出120000元。其中，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了80000元，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)了30000元，醫(yī)保目錄范圍外個(gè)人承擔(dān)了10000元，那么小王在2022年度個(gè)人所得稅匯算清繳時(shí)，可以扣除的金額=30000-15000=15000(元)。“個(gè)人自費(fèi)”部分的10000元，無(wú)論金額大小，都不能享受大病醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)附加扣除。如果2022年度小王發(fā)生的“個(gè)人自付”不足15000元，因?yàn)槲催_(dá)15000的扣除起點(diǎn)，不能享受大病醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)附加扣除。
筆者提醒，因各地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和政策不同，票據(jù)中各部分費(fèi)用支出組成也會(huì)有所不同。若在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢不到數(shù)據(jù)，納稅人須根據(jù)票據(jù)或者醫(yī)療保障部門(mén)出具的納稅年度醫(yī)療費(fèi)用清單等資料，匯總年度內(nèi)的自付金額，計(jì)算大病醫(yī)療扣除額，并留存醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)票據(jù)原件(或者復(fù)印件)等資料備查。
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